Директору
Архангельського професійного
аграрного ліцею
Собчуку О.С.
Абітурієнта
______________________________
______________________________
ЗАЯВА
Прошу розглянути мою заяву для внесення мене у списки рекомендованих до зарахування на ДЕННУ
форму навчання за професією___________________________________________________
____________________________________________________________________________
Про себе повідомляю
Закінчила (в) __________________________________________________________________
Назва навчального закладу, рік закінчення
Освітній (освітньо-кваліфікаційний рівень)________________________________________
Середній бал атестата (свідоцтва)________________________________________________
Громадянство України : є □ немає □ Стать: чоловіча □ жіноча □
Дата і місце народження________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Адреса постійного проживання: індекс_______________область______________________
район___________________________________місто/село____________________________
вулиця__________________________________будинок_________квартира _____________
Телефон: домашній ______________________мобільний____________________________
Прізвище, ім’я по батькові батьків:
Батько:______________________________________________________________________
Місце проживання____________________________________________________________
Місце роботи, посада__________________________________________________________
Телефон________________________________
Мати:_____________________________________________________________________
Місце проживання____________________________________________________________
Місце роботи, посада__________________________________________________________
Телефон________________________________
Брати, сестри, рік народження кожного(молодшого за мене)________________________
_____________________________________________________________________________
На час навчання поселення в гуртожиток потребую □ не потребую □
З правилами прийому, ліцензією з обраної професії ознайомлена (ний)
Дата_______________ Підпис____________